【tubu.55】抗菌薬で腸内細菌が入れ替わる？？？【菌交代現象】

もくじ！

1 医師国家試験を読んでみよう
2 抗菌薬は腸内細菌もやっつけてしまう
3 菌交代現象
4 偽膜性腸炎の治療は難しい

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55.抗菌薬で腸内細菌が入れ替わる？？？

前回→【tubu.54】カレーを食べたらお腹を下した？その原因は？【作り置きにご用心】

( @∀@)

みなさんこんにちは。Dr.かづきちです。

20世紀に抗菌薬が登場し、色々な感染症に対応することができるようになりました。

しかし、抗菌薬が思わぬ事件を引き起こすことがあるのです。

それは、菌交代現象。

一体これはなんなのでしょう？

今回は、菌交代現象のうち、とても有名な偽膜性腸炎という病気を紹介します。

医師国家試験を読んでみよう

さて、過去に医師国家試験にこんな問題が出題されました。

65歳の男性．10日前から市中肺炎の治療のため入院中である。

肺炎は第三世代セフェム系抗菌薬による治療で軽快し，3日前に投薬終了となった。

2日前から下痢が出現し，昨日は下痢が10回以上認められた。

腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。

下部消化管内視鏡で大腸粘膜に、黄白色の半球状小隆起病変を認めた。

＊第106回医師国家試験A29　一部改変・簡略化

この患者さんは、どうも肺炎で入院し治療したら、お腹を下したようです。

治療にはセフェム系の抗菌薬が使われていました。

一体、この患者さんに何が起きたのでしょう？
抗菌薬は腸内細菌もやっつけてしまう

大腸には、たくさんの菌が住み着いています。

中には消化を助けてくれたり、腸の調子を整えてくれたりする菌もいます。

私たちのからだは、腸に住み着いている常在細菌たちによって支えられているのです。

もちろん、抗菌薬は、悪さをしている菌を退治するために投与されます。

しかし、抗菌薬は常在細菌もやっつけてしまうことがあるのです。

もし、常在細菌の群れが大きなダメージを受けてしまうと、腸がバランスを崩します。

この患者さんの場合、肺炎の原因菌を退治することにはうまくいったのですが、抗菌薬のせいで腸の常在細菌たちがダメージを受けてしまったようです。
菌交代現象

さて、常在細菌が少なくなった腸では、思わぬやからが増殖し始めます。

それが今回の主人公、クロストリジウム・ディフィシルClostridium difficileです。

またまた、現れました！最近、つぶやきによく登場するクロストリジウム！

ボツリヌス菌や破傷風、ウェルシュ菌と同じクロストリジウム属ですよ！

（破傷風：tubu.37,tubu38、ボツリヌス菌：tubu.51,tubu.52,tubu.53、ウェルシュ菌：tubu.54）

クロストリジウム・ディフィシル、ここではかわいく、「ディフィシルちゃん」と呼ぶことにします。笑

（あくまでDr.かづきちの独断と偏見によるネーミングです）

さて、このディフィシルちゃん、実は正常な状態では、常在細菌に圧迫されて肩身がせまい思いをしています。

しかし、抗菌薬で常在細菌たちがダウンすると、「チャンス！」とばかりに増殖します。

そして、腸の粘膜に、黄白色の病巣を作り出すのです。

いつも腸の中にいた常在細菌たちが、いつの間にかディフィシルちゃんに置き換わっている…これを菌交代現象と言います。

このように、菌交代現象で、ディフィシルちゃんが腸の中を席巻します。

ディフィシルちゃんは、ボツリヌス菌や破傷風と同じように毒素を作り出します。

毒素は、腸の粘膜を傷つけ、下痢を引き起こします。

「下痢を起こした患者さんの腸の中に、黄白色のポツポツが見られる、まるで膜ができているみたいだ。」ということで、偽膜性腸炎と言います。

上で取り上げた国家試験に出てくる患者さんも、下痢をしていましたね。これは、ディフィシルちゃんのせいだったのです。
偽膜性腸炎の治療は難しい

抗菌薬投与で偽膜性腸炎になってしまった…そんな時どうやって治療すればいいのでしょう？

そんな時は、少し特殊な抗菌薬を使います。（バンコマイシンやメトロニダゾール）

もちろん、治ることもあるのですが、治りにくかったり、せっかく治っても再発することもしばしば…。

なんと、15〜30％は再発すると言われています。

それもそのはず、もともと抗菌薬のせいで菌交代が起きたので、抗菌薬が効きにくいのです。

さらに、偽膜性腸炎を別の抗菌薬で治療中に、その抗菌薬がさらに常在細菌たちにダメージを与えひどくなるケースもあります。

常在細菌たちが復活しないと、病状は改善しません。

このように、なかなか偽膜性腸炎の治療は難しいのです。